青年节｜曹彬教授致青年医师：去掉与失败相捆绑的虚荣，失败就不是失败

仿佛对当医生有一种天然的热爱，中日医院呼吸与危重症医学科曹彬教授，不但善于为患者解除病痛，更喜欢研究临床问题。他学术成就斐然，主笔和参与多个临床指南，也有“长江学者”“杰青获得者”等多个头衔在身，但他从未停止思考，甚至是反思临床经验能给患者带来多大的益处？

4月20日，在第十五届中青年呼吸学者论坛期间，《医师报》联合呼吸空间，就临床科研等问题对曹彬教授进行了专访。曹教授以他的科研经历告诉我们，年轻医师不言失败，去掉与失败相捆绑的虚荣，失败就不是失败。

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我国指南仍缺少

强有力的证据

医师报：对很多青年医生来说，国际顶级期刊充满神秘感。据了解，您曾经到访NEJM编辑部，这次交流访问中您有哪些体会？

曹彬：2017年我应邀到哈佛大学《新英格兰医学杂志》编辑部进行为期一周的参观访问，印象最深的是杂志对临床研究的要求：Find the truth（发现真相）和Change the practice（改变临床实践）。主编Dr. Drazen第一天与我们交流的时候，用了1张幻灯片令人印象深刻，那是一张赌场的轮盘照片。他告诉我们，在很多情况下，临床医生在做临床干预时，靠的是“猜”和“赌”。因为临床医生并不知道所用的干预手段，对患者而言是有用还是没用的。我们每天都在看文献，研究各种治疗方法，有的患者预后很好，但这些仅为个例，很难形成强有力的证据。在特殊患者特殊背景下某些干预是有用的，但是换到另一种场景另一名患者身上，或许就是无效甚至有害的。这对我的触动非常大。

我个人对临床和科研很感兴趣。我的成长也分为多个阶段：刚刚开始了解肺炎时，作为新手，通过看书、读文献，参与肺炎病原学调查，在一段时间内觉得自己懂得很多，认为自己是很优秀的肺炎诊治专家；慢慢地，接触到更多临床问题，看到更多文献，发现自己所做工作和对肺炎的了解越来越不足，离肺炎诊治需求差得越来越远。

2016年我们制定了《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，提供了很多诊治建议。但现在看来，大多数缺乏证据。这是令我很难受的一件事。不只是我国，2016年美国HAP更新指南，也让几乎所有医生都很失望——无论是强推荐还是弱推荐，其证据都非常少。这是我们作为临床医师所要承担的沉甸甸的责任。未来几十年，我们要做的就是弥补证据缺陷，让证据链条变得更多、更充分、更合理，只有这样才能称自己为专家，否则就是在“赌博”。

现在每当查房时，我经常会问自己和同事：“我给患者的处方是对的吗？还有其他选择吗？是否存在其他医疗伤害？”这是我们重点要考虑的问题，也是未来奋斗的方向。

高质量临床研究

需要充足的科研时间来保证

医师报：可是我国有那么丰富的医疗资源，为何未能形成强有力的证据？ 

曹彬：我们常说中国的医疗资源丰富，这既是优点也是缺点。缺点是临床医生几乎找不出时间来做临床研究。有的年轻人会抱怨，每天工作到晚上八九点，回家需要照顾孩子。当一切安顿后，要读文献、做科研，确实非常困难。

做科研的最理想状态是，医生处于放松状态。如果临床压力很大，即使很有兴趣也很难完成高质量的临床研究。高质量临床研究需要充足的科研时间来保证，每天忙得不可开交的临床医生是做不好科研的。

此外，我们在积累证据的时候缺少对照，没有对照就不能说我们的治疗方法是更好、更合理的。

优秀的临床医师独立思考，并随时准备开展临床研究

医师报：以您做科研的经历，请您谈一谈年轻医生该如何做科研？

曹彬：我也是从一个一无所知的住院医师成长起来的，对年轻医生而言，对临床、对科研保持兴趣非常重要。不能仅仅满足于老师说什么就做什么，如果不能表达自己的意见，很难成为优秀的医生。我经常对年轻医生说，优秀的临床医师是独立的。假设你不是工作在大医院，而是某个基层卫生所，需要一个人面对很多患者，并独立判断、诊疗时，该如何完成这项工作？即使工作在在大医院，有同事和老师的帮助，也要放弃依靠，主动独立自主地管理患者。我最喜欢的年轻医生是能够提出自己观点和意见，同时拿出证据的医生。这样的医生善于思考、善于发现问题、善于质疑，一定会对临床科研有兴趣。因为老师和教科书已经解决不了他的问题，只能靠自己去研究。

如果一开始没有资源不能形成系统研究设计，在积累阶段可以做两件事：第一是总结有意思的病例，通过病例报告或文献复习的形式发表体会。论文发表是对自己最直接的自我激励，是对个人能力的肯定。第二如果恰好在一个有能力的团队中，且团队正在做临床研究，自己作为参与者贡献一份力量，从科研设计，到立项、质量控制、数据整理分析、论文写作、发表，这个过程参与的次数越多，收获会越大。所有临床研究做得好的医生，一定是从最基础最细微的工作开始的。如果恰巧能够参与多中心研究，那么在参与过程中还能找到志同道合的研究团队和人员，这对今后研究和发展也是非常有必要的。

要鼓励年轻医生尽量参与到研究中，贡献自己的一份力量，不管是发挥独立作用还是集体作用。

去掉与失败相捆绑的虚荣，

失败就不是失败

医师报：在科研过程中，有的人并不是那么顺利，您是如何看待失败？

曹彬：在我一开始作为年轻医生接受培训时，导师对我们的教育让我们形成了临床研究的意识和习惯。人在成长过程中，时刻在为失败做准备。成功只是偶然，大多数时候我们遭遇的是失败。

我们经历过了，不是吗？

我们现在的“有”，将来都会归于“无”。

如果去掉与失败相捆绑的虚荣，就会觉得失败并不是失败。

往期回顾

编辑： 毕雪立      值班：裘佳